"Afesaun Sistema Nervozu nian iha COVID-19 “Nervous system affectation in COVID-19”

 Autor

Dr. Eligio Agostinho de Araujo Soares

Residente tinan 3^k iha Espesialidade Neurolojia, CUBA.

Rezumu

Coronavirus foun  ne’ebe deskobre iha fulan Dezembru 2019, ho naran SARS-CoV-2 no depois hamosu moras cororonavirus 2019 (COVID-19) mosu  iha sidade Wuhan (China). Virus ne’e disemina lalais ba iha mundo tomak hodi kauza morbilidade no mortalidade ne’ebe bo’ot. Tamba ho nia potensialidade NEUROTROPO ajente ida ne’e ho  reporta barak no diversa afeksaun neurolojia nian relasaun ho COVID-19 hodi  fo pronóstiku ne’ebe ladiak.  Iha probabilidade pasientes ho disfunsaun ventilatorio la afekta deit iha pulmaun maibe afekta mos Sentru-Kardiorespiratorio nian iha TALLO CEREBRAL (Troncoencefalico) nebe resulta sintomas no sinais neurolojia nian. Objetivu. artigu ida ne’e atu divulga evidensia sira kona ba afeksaun sistema nervous iha pasiente  COVID-19. Konkluzaun. Kondisera relevante atu hatene kona ba afeksaun sistema nervous iha pasiente ho diagnóstiku  COVID-19  nune’e bele  prepara guía manajementu ida ne’ebe inklui mos tratamentu ba iha afeksaun sistema refere.

Liafuan  Xave: Coronavirus; Sistema Nervozu; Neurotropismu

Introdusaun

Hanesan moras infesiosa sira  influenza,  neumonia  ne’ebe hanesan primeru kauza morbilidade no mortalidade iha  mundu. Iha tinan 2009 mundu enfrenta pandemia Influenza A (H1N1).  ^(1,2). Nune’e mos iha fulan Dezembru tinan 2019, akontese surtu iha sidade Wuhan( nasaun Xina),  pasiente sira  aprezenta sintomas no sinais respiratoriu ne’ebe indika  Pneumonia, iha ne’eba sientífiku sira deskobre  katak ajente kauzal mak Coronavrius foun ne’ebe iha inisu sira fo naran 2019-NCoV, haree ba nia karateristika klinika tipiku respiratoriu agudu,  iha loron 11 Fevereiru 2020 hamosu naran  Sindrome Respiratorio Agudo Husi Coronavirus 2 (SARS-Cov-2), ne’ebe oficialmente OMS deklara nu’udar  moras coronavirus 2019 (COVID-19), no deskreve nia  sintomas klinika mak hanesan mear maran, isin manas, garganta moras, ain liman kole, COVID-19 transmite husi ema ba ema liu husi  kontaktu diretu ho gótikula respiratoria(respiratory droplets), diagnóstiku halao  liu husi kuadru kliniku, no  estudu laboratory hanesan test mostra PCR, no Rapid-Test. ^(3,4)

Númeru  kazu aumenta lalais iha rejiaun ASIA, Europa no America  no  ikus mai Organizasaun Munidial Saúde(OMS),  deklara  iha fulan 11 marsu 2020 hanesan pandemia mundial, nia prevalensia mundial to’o ohin loron dia 28 de abril 2020,  afeita ona nasaun 183 , número kazu konfirmadu  2,982,688,  númeru mortalidade 210,193, ho nune’e nia taxa  letalidade mak 7,05% iha mundo tomak, nasaun sira afektadu liu mak(tuir orden 1-5)  Estados Unidos, España, Italia, Alemania, Reinu Unido, Francia, Turquia,  númeru  kazu iha nasaun sira mensiona ne’e aas liu  númeru kazu sira  iha nasaun Xina ^(5).

Objetivu. Atu buka hatene manifestasaun klínika no komplikasaun sira  Sistema Nervous nian iha pasiente SARS-COV-2(COVID-19)

Konteúdu Revizaun Literatura, Sintomas, no Kompliksaun Sistema Nervous iha COVID-19

Maioria coronavirus umanu kauza moras respiratoria ne’ebe leve(kmaan), maibe sindrome respiratorio agudo severu husi coronavirus (SARS-CoV-1), syndrome respiratoriu husi medio oriente husi coronavirus (MERS-CoV) no foin dadaun ne COVID-19 hatudu  sintomas kliniku ne’ebe bele evolui to’o grave  no aprezenta letalidade ne’ebe as.(6)  Hanesan mos ho SARS-Cov-1, SARS-CoV-2 mos uza reseptor cellular enzima convertidora angiotensina 2 (ACE2) hanesan dalan atu tama ba sélula, no reseptor ACE-2 ne’e prezente  iha epitelio via aerea, parenquima pulmaun, endotelio Vascular, Kakutak, Fuan, Rins, tejido testicular no intestinu  ka te’e oan. ^(4,6) Maibe iha sélula balu hanesan Hepatocito bele infekta husi SARS-CoV, no ida nee laiha receptor celula enzima konvertidora angiotensina 2, ho razaun ida ne’e pasiente sira  ho SARS-CoV-2 bele aprezenta afeksaun sistémika, Paciente sira ho COVID-19 jeralmente apresenta sintomas sira hanesan : isin manas, mear maran, isin kolen, garganta moras, kabun moras, diareas, matan mean.^(6,7,8).  Jeralmente  SARS-Cov-2 ne’ebe  aprezenta liu  komplikasaun hanesan  Neumonia intertisial, Distress Respiratoriu no mate, maibe  dadaun ne’e iha  artigu balu ne’ebe publika refere  katak pasiente ho COVID-19 hetan mos sintomas no sinais sistema nervioso nian. ^{(3, 5,9,10).}

Iha  estudu  retrospectiva ba paciente  214 ho  SARS-CoV-2 ho sintomas sira ne’ebe frekuente liu mak  ho isin manas, mear maran no anorexia. 36% pasiente mak ho sintoma sira sistema nervioso nian nebe mak domina liu mak sistema nervioso central ( 24,8%) tuir ho afektasaun muskulu esqueletika (10;7%) ; no  sistema nervioso periferika (8,9%);  ^(8).manifestasaun sistema nerivioso sentral mak hanesan: oin halai, ulun fatuk moras, alterasaun iha nivel de konsiensia, muta ka laran sa’e, Konvulsaun, moras cerebrovaskular aguda (P<0,001 no <0,05). ⁽⁸⁾ Iha reportajen ne’ebe hatudu katak pasiente 23 mak ho afektasaun muscular nebe domina katak ho infeksaun severa (P<0,001). Trastorno iha sabor ka gustu ka Ageusia, iha olfato ka horon ka Anosmia, iha visaun ka hare no neuraljia hatudu ba afeksaun iha sistema nervioso periferiku^.(3)

Tuir mai Kang no kolabolador sira fo reportajen kazu foun ida kona ba Mielitis posinfeksiosa, pasiente ho idade 66,  no diagnose nia COVID-19. ⁽⁸⁾

Poyiadji no nia kolaborador sira  mos deskreve  kazu primeru ho Encefalopatia necrotizante aguda nebe pasiente ho nia istoria mear, isin manas, no trastornu mental  ho diagnosa SARS-CoV-19^(10).

Kazu primeiru ho Sindrome Guillai-Barre ne’ebe diaknosa SARS-CoV-2, pacientes feto ho idade 61 anos, presenta sintomas ho liman mamar ka laiha forza, reflexo osteotendinoso laiha ( arreflexia) ho prolongasaun iha latencia motora distal iha estudo Neuroconduksaun (NC) no iha liquid cefalorraquideo ho nivel proteina ( proteinarraquia) as, nebe ho SARS-Cov-2 positivu, nia mekanismu katak COVID 19 ataka ba iha inmunidade celula nian, ba iha celula de schwan iha sistema nervioso periferiku⁽¹¹⁾. Aumenta tan  mos pasiente  COVID-19 nain 2  nebe ho syndrome Miller Fisher hanesan variante ida husu Sindrome Guiallain Barre.

Iha estudu seluk komenta kona ba  pasiente mane ho idade  50 , aprezenta sintomas anosmia ka alterasaun iha horon, ageusia alterasaun iha gustu ka sabor, matan sorin los fasikular optalmoparesia no fasikular okulumotor paralisso, ataxia, areflexia, estudu albuminocitolojiku disosiasaun no positive testu GD1b-1gG, estudu ba iha mostra likidu cefalorakideo negative, hahu trata ho inmunoglobulina intranevenosa (intacglobin)  durante loron 5 no liu semana rua pasiente rekupera sintomas neurolojia nian.⁽¹²⁾ 

 Iha kazu hotu ho COVID-19 ne’ebe   ikus mai hetan  falla  ventilatoria,  laos  falla  deit iha lesaun pulmaun, maibe falla  mos iha sentru kardiovaskular nian iha tronkuensefaliku, ho nia mekanismu mak katak virus daet ba iha sistema nervioso liu husi nervio olfatorio hodi disemina iha areas espesifika sira iha  sistema nervous  sentral nian i nune’e mos liu husi via transinaptika ne’ebe konekta ho sentru kardiorespiratorio no quimioreseptor iha pulmaun ^(4,6)

Iha parte seluk mos dehan katak Coronavirus hanesan Neurotropos : el SARS-CoN-2 ne’ebe infekta ba neuronas ho Neuroglias tanba celulas neuronas mos iha receptor ACE2 ida nebe atu favorese ba virus hodi replica nia numero nebe afekta direktamente ba iha SNC  kompromete barrera hematoensefalika  no mosu resposta inflamatoria hodi halo vasodilatasaun, hipoperfusaun tisular,, respirasaun anaerobio no libera citoquinas IL6 ne’ebe hamosi thrombosis ikus mai hamosu sintomas no sinais sistema nervioso nian, kapasidade no mekanismu ida ne’e kontribui mos ba iha trastornu ventilatoriu virus liu too iha sistema nervioso liu husi mekanismu sira mak hanesan: 1. Infesaun direta; 2.Via hematogena; 3.Transinaptika neuronal 4.  Via olfatoria mak  husi epithelium olfatorio. ^.(13)

Konkluzaun

Maske COVID-19  famozu liu ho afeksaun ba sistema respiratoriu, maibe iha estudu barak mak fo evidensia kona ba potensialidade  neurotropo husi SARS-CoV-2, tuir mostra anatomopatolojika no halo isolamentu mikrosirkulsaun cerebral, likidu cefalo raquideo ka Fluid Cerebral spinal (FCS) nebe esklarese mai ita Covid 19 iha mos afektsaun ba iha sistema nervioso nebe fo hanoin ba ita hotu hodi hatene no oinsa bele maneja pasiente COVID 19 ho sintomas no sinais sira sistema nervioso nian^.( Bele tau  iha konsidersaun wainhira kria  protokolu manajementu  terapeutika ba pasientes SARS-CoV-2 ho afektsaun neurolojia.

Agradesimentu:
Autor hakarak hato’o agradesimentu wain ba:

1. Dr. Sérgio G.C. Lobo, SpB. Asesor Ministériu Saúde
   Email: sglobo@gmail.com
2. Dr. Marcelo Amaral Mali, Estudante Mestradu Implementation Research, UGM, Indonesia.
   Email: amarmali2390@gmail.com
3. Dr. Noel Gama Soares, Residente  Especialidade Bioestadística, Escuela Superior de Salud Pública, Habana, Cuba.
   Email: elsoares86@gmail.com
4. Dr. Helder Juvinal da Silva, Estudante Mestradu Implementation Research, UGM, Indonesia .              Email: helderjuvinal@gmail.com

Ba apoiu inkondisional hodi halo revizaun no publika artigu ida ne’e.

Deklarasaun konflitu interese: Artigu ida ne’e hakerek ho fin akadémika nune’e autor deklara katak laiha konflitu interese.

Referensia Bibliografia

1. Savón CE, Acosta B, Piñón A, Valdés O, Oropesa S I, González G. Infección respiratoria

aguda grave en pacientes cubanos durante la ola de in􀂧uenza pandémica A (H1N1) en

Cuba. Rev Cubana Medicina Trop. 2011;63(1), 30-7. Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-07602011000100005

2. Cuba Ministerio de Salud P. Plan para el enfrentamiento de la pandemia In􀂧uenza A

(H1N1). 2009. Disponible en:http://􀂦les.sld.cu/pdvedado/􀂦les/2009/09/􀂦nal_plan_para_el_enfrentamiento_de_pandemia

.pdf

3. Mao L, Wang M, Chen S, He Q, Chang J, Hong C, et al. Neurological manifestations of

hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study.

SSRN Journal 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500

4. Baig AM, Khaleeq A, Ali U, Syeda H. Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS:

Tissue Distribution, Host-Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms. ACS

Chem Neurosci. 2020;11(7):995-998. doi: 10.1021/acschemneuro.0c00122.

5. Jin H, Hong C, Chen S, Zhou Y, Wang Y, Mao L, et al. Consensus for prevention and

management of coronavirus disease 2019 (COVID-19) for neurologists. Stroke & Vascular

Neurology 2020;0. doi:10.1136/svn-2020-000382.

6. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in

the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020;1-4. doi: 10.1002/jmv.25728.

7. To KF, Lo AW. Exploring the pathogenesis of severe acute respiratory syndrome (SARS):

the tissue distribution of the coronavirus (SARS-CoV)and its putative receptor, angiotensinconvertingenzyme 2(ACE2). J Pathol. 2004;203:740-3. doi: 10.1002/path.1597

8. Xu YH, Dong JH, An WM, Lv XY, Yin XP, Zhang JZ, et al. Clinical and computed

tomographic imaging features of novel coronavirus pneumonia caused by SARS-CoV-2. J

Infect. 2020;80(4):394-400. doi: 10.1016/j.jinf.2020.02.017.

9. Zhao K., Huang J, Dai D, Feng Y, Liu L, Nie S. Acute myelitis after SARS-CoV-2 infection: a

case report. medRxiv preprint. 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.16.20035105.

10. Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Gri􀂨th B. COVID-19–associated Acute

Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy: CT and MRI Features. Radiology. 2020: 201187.

doi: 10.1148/radiol.2020201187.

11. Zhao H, Shen D, Zhou H, Liu J, Chen S. Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-

2 infection: causality or coincidence? Lancet Neurol. 2020; pii: S1474-4422(20)30109-

5. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30109-5.

12. Consuelo G-O, Antonio R.R, Eduardo P-M,Laura G, Ricardo M, Fernando G, J, L;https://n.neurology.org/content/early/2020/04/17/WNL.0000000000009619

13. Steardo L, Steardo LJr, Zorec R, Verkhratsky A. Neuroinfeccion may potentially

contribute to pathophysiology and clinical manifestations of COVID-19. Acta Physiologica.

2020. doi:https://doi.org/10.1111/apha.13473

14. Talan J. COVID-19: Neurologists in Italy to Colleagues in US: Look for Poorly De􀂦ned

Neurologic Conditions in Patients with the Coronavirus. Neurology Today.2020. Disponible

en: https://journals.lww.com/neurotodayonline/blog/breakingnews/pages/post.aspx?