Saturday, April 25, 2020

DfPLOMA MINlSTERIAL N.° 14/2020, de 3l de Março ESTABELECE A SALA DE SITUAÇÃO DO CENTRO INTEGRADO DE GESTÃO DE CRISE

0 artigo29º da Lei n.°2/2010, DE 21  de abril, a denominada Łei de Segurnnça Nacional, críou o Centro Integrado de Gestão de Crises (CIGC) como o órgão especializado de assessoria e consulta para a coordenação técnica e operacionalidade da atividade  das entidades que compõem o Sistema Integrado de Segurança Nacional, nomeadamente para o desenvolvimento de estratégias de prevenção  de conflitos, funcionando na direta dependência do Primeiro Ministro.

De acordo com o disposto no nº  2 do artigo 38º da Lei nº 2/2010, de 21 de abril, o CIGC pode também funcionar como sala de situação nos casos de exceção constitucional, nos termos previstos na legislação que regula o estado de sítio e o estado de emergência.
Através do Decreto  do Presidente da República nº 29/2020, de 27 de março, o Chefe do Estado declarou o estado de emergência em todo o território nacional, para vigorar entre 28 de março de a 26 de abril, tendo por fundamento a existência de uma situação de calamidade pública, decorrente da pandemia COVID-19.

Face ao decretamento do estado de emergência  e à necessidade de assegurar uma coordenação efetiva e eficaz de todos os organismos da República no sentido de responder à ameaça que representa o COVID-19, torna-se absolutamente inevitável assegurar o funcionamento do CICG como sala de situação.
Porém, e apesar de decorridos quase dez anos sobre a criação do CICG, não existe um enquadramento normativo apto a assegurar o funcionamento desta estrutura como sala de situação, falta que importa colmatar de imediato para responder à ameaça que representa o COVID-19 para o nosso Estado, o que se pretende fazer por via do presente diploma ministerial, o qual vigora enquanto vigorar a declaração do estado de emergência.

Assim,
O Governo, pelo Primeiro-Ministro, manda ao abrigo do previsto no nº 6 do artigo 29º da Lei nº 2/2010, de 21 de abril, publicar o seguinte diploma.
Artigo 1º
Objeto
O presente diploma aprova o regulamento da organização do Centro Integrado de Gestão de Crises (CIGC) como sala de situação durante a vigência do estado de sítio.
Artigo 2ª
Definição
O CIGC é o órgão especializado de assessoria e consulta para a coordenação técnica e operacional d atividade das entidades que compõem o Sistema Integrado de Segurança Nacional, nomeadamente para o desenvolvimento de estratégias de prevenção de conflito, funcionando na direta dependência do Primeiro-Ministro.

Artigo 3º
Funcionamento do CIGC como sala de situação
Durante a vigência do estado de emergência o CIGC funciona como  sala de situação.
Artigo 4º
Competências da sala de situação
  1. Sem prejuízo das demais competências que legalmente incumbem ao CIGC, incumbe-lhe especialmente, enquanto sala de situação:
    1. Prestar apoio técnico à Comissão Interministerial criada pelo Despacho nº 005/PM/II/2020, de 18 de fevereiro, alterado pelos Despachos nos 012/PM/III/2020, de 20 de março e 014/PM/III/2020, de 28 de março;
    2. Coordenar e monitorizar a execução, pelas “forças de tarefas”, das medidas que lhes imcumbam;
    3. Acompanhar a evolução da situação;
    4. Tratar toda a informação prestada pelos serviços competentes;
    5. Elaborar estudos e propostas, por determinação da Comissão Interministerial criada pelo Despacho nº 005/PM/II/2020, de 18 de fevereiro,  pelos Despachos nos 012/PM/III/2020, de 20 de março e 014/PM/III/2020, de 28 de março, ou por iniciativa própria, sobre assuntos e matérias relativos à gestão da crise;
    6. Difundir pelas entidades responsáveis pela sua execução, as orientações e decisões emanadas da Comissão Interministerial criada pelo Despacho nº 005/PM/II/2020, de 18 de fevereiro,  pelos Despachos nos 012/PM/III/2020, de 20 de março e 014/PM/III/2020, de 28 de março;
    7. Prestar aconselhamento sobre assuntos relacionados com outros sistemas internacionais de resposta à crises;
    8. Executar as demais tarefas que lhe sejam determinadas pela Comissão Interministerial criada pelo Despacho nº 005/PM/II/2020, de 18 de fevereiro,  pelos Despachos nos 012/PM/III/2020, de 20 de março e 014/PM/III/2020, de 28 de março.
  2. Para efeitos do presente diploma, entende-se por força de tarefa qualquer grupo de trabalho constituído para a execução de uma missão ou tarefa específica que seja constituído por elementos designados pelos órgãos de soberania, órgãos da administração pública, forças policiais, forças militares, órgãos das organizações internacionais, órgãos das organizações não governamentais ou da Cruz Vermelha de Timor-Leste.
Artigo 5º
Órgãos da sala de situação
A sala de situação organiza-se em:
  1. Comando Operacional (CO);
  2. Estado-Maior-Coordenador (EMC);
  3. Força de Tarefa para a Prevenção e Mitigação do Surto de COVID-19 (FTPMS);
  4. Coordenação dos Oficiais de Ligação das Forças de Tarefas (COLFT);
  5. Equipa de Estudos e Análise de Riscos;
  6. Secretariado de Administração e Finanças (SAF);
  7. Destacamento de Reação Rápida (DRR);
  8. Unidade de Informação Pública (UIP).
Artigo 6º
Comando Operacional
  1. O CO da sala de situação incumbe ao Primeiro-Ministro.
  2. O CO é responsável pela direção de todas as operações desenvolvidas pela sala de situação, pela coordenação das unidades da sala de situação e pela ligação desta à Comissão Interministerial criada pelo Despacho nº 005/PM/II/2020, de 18 de fevereiro,  pelos Despachos nos 012/PM/III/2020, de 20 de março e 014/PM/III/2020, de 28 de março.
  3. Compete ao CO:
    1. Garantir o funcionamento, a operatividade e a articulação  com todos os agentes do sistema de prestação e socorro;
    2. Assegurar o comando e controlo das situações que pela sua natureza, gravidade e extensão e meios envolvidos ou a envolver requeiram a sua intervenção;
    3. Promover a análise das ocorrências e determinar as ações e os meios adequados à sua gestão;
    4. Assegurar a coordenação e direção estratégicas das operações;
    5. Acompanhar em permanência a situação operacional das integradas do SIOPS;
    6. Apoiar técnica e operacionalmente o Governo;
    7. Preparar diretivas e normas operacionais e difundi-las aos escalões inferiores para planeamento ou execução;
    8. Preparar os dispositivos nacionais, os planos de afetação de meios, as políticas de gestão de recursos humanos e as ordens de operações;
    9. Exercer as demais competências que lhes sejam determinadas por lei, regulamento ou determinação do Conselho de Ministros ou pela Comissão Interministerial criada pelo Despacho nº 005/PM/II/2020, de 18 de fevereiro,  pelos Despachos nos 012/PM/III/2020, de 20 de março e 014/PM/III/2020, de 28 de março.
    10. O Comando Operacinal é co-adjuvado, no exercício do comando operaconal da sala de situação,  por um 2º Comandante Operacional por si designado.
Artigo 7º
Estado-Maior Coordenador
  1. O EMC  é a unidade da Sala de Situação responsável pela coordenação operacional das ações de contenção e de mitigação do surto de COVID-19.
  2. O EMC é composto por um:
    1. Adjunto de Operações;
    2. Adjunto Operacional de Meios de Transporte;
    3. Adjunto Operacional de Logística;
    4. Adjunto Operacional de Tecnologia de Informação e Comunicação.
  3. O coordenador do EMC e os adjuntos a que alude o número anterior são designados pelo Comando Operacional que pode delegar a sua competência no 2º Comandante Operacional.
Artigo 8º
Força de Trabalho para a Prevenção e Mitigação do Surto de COVID-19
  1. A FTPMS é a unidade da Sala de Situação responsável pela preparação e pela promoção da realização de diligências necessárias para a prevenção e mitigação do surto de COVID-19.
  2. Incumbe ao FTPMS:
    1. Desenvolver estratégias para abordar eventuais lacunas relativas à saúde pública e à capacidade de responder ao surto de COVID-19;
    2. Emitir orientações para ajudar a melhorar a capacidade de resposta dos serviços de saúde ao surto do COVID-19;
    3. Promover as diligências necessárias para assegurar a alocação de recursos, incluindo equipamentos de proteção individual e suprimentos médicos para prestadores de serviços de saúde e socorristas envolvidos na resposta ao surto de para ajudar a melhorar a capacidade de resposta dos serviços de saúde ao surto do COVID-19;
    4. Emitir recomendações dirigidas aos empregadores públicos e privadaos em relação aos funcionários expostos ou potencialmente expostos ao SARS-Cov2;
    5. Promover diligências necessárias para a divulgação de matérias educacionais para essas populações;
    6. Produzir recomendações dirigidas ao CO e ao Ministério da Saúde em relação à disseminação de informações e comunicações, coordenação de mensagens públicas, designação de centros de tratamento e avaliação de prontidão e resposta do setor, conforme necessário;
    7. Recolher as contribuições, conforme apropriado, dos vários órgãos e serviços da administração pública, das organizações internacionais, organizações não governamentais e daCruz Vermelha de Timor-Leste de forma a tornar mais efetivas, eficazes e eficientes as medidas de prevenção ou de mitigação ao surto de para ajudar a melhorar a capacidade de resposta dos serviços de saúde ao surto do COVID-19.
  3. O coordenador da FTPMS e os respetivos membros são designados pelo Comandante Operacional que pode delegar a sua competência no 2º Comandante Operacional .
Artigo 9º
Coordenação dos Oficiais de Ligação das Forças de Tarefas
  1. A COLFT é a unidade da Sala de Situação responsável pela integração, articulação e comunicação com as Forças de Tarefas, assegurando a sua participação nos processos de planeamento e decisão no que respeita às suas tarefas, assessoria técnica  e/ou sustentação das operações.
  2. Compete à COLFT:
    1. Garantir a articulação com/entre todas as Forças de Tarefas ou entidades envolvidas nas operações de prevenção ou mitigação do surto de COVID-19;
    2. Garantir o espaço funcional para os oficiais de ligação de outras entidades e assegurar a integração nas atividades da sala de situação;
    3. Garantir a circulação de informação entre todas as forças de tarefas  ou entidades envolvidas nas operações de prevenção ou mitigação do surto de COVID-19;
    4. Garantir uma ligação próxima com os serviços de saúde, com as organizações internacionais, com as organizações não governamentais ou com a Cruz Vermelha de Timor-Leste.
    5. Todas as entidades que, para o efeito, sejam notificadas pelo Comando Operacional da sala de situação devem, designar um oficial de ligação.
  3. Só podem ser designados oficiais de ligação os dirigentes da administração pública que exerçam o cargo de diretor-geral.
  4. O responsável pela COLFT é designado pelo Comandante Operacional que pode delegar a sua competência no 2º Comandante Operacional .
Artigo 10º
Equipa de Estudos e de Análise de Riscos
  1. A EEAR é a unidade da sala de situação responsável pela análise e avaliação das informações relacionadas com a prevenção ou mitigação do surto de COVID-19, para efeitos de planeamento operacional.
  2. Incumbe à EEAR:
    1. Analisar e avaliar a adequação e suficiência das políticas, das estratégias, dos planos, dos procedimentos operacionais normalizados,  das medidas e das ações propostas para a prevenção e o combate do surto do Coronavirus2019-nCoV;
    2. Apresentar um relatório de avaliação das políticas, das estratégias, dos planos, dos procedimentos operacionais normalizados, das medidas e das ações propostas para a prevenção e o combate do Coronavirus2019-nCoV;
    3. Propor a adoção de políticas, estratégias, planos, procedimentos operacinais normalizados, medidas ou ações para a prevenção e combate do  surto do Coronavirus2019-nCoV, alternativas ou complementares àquelas que se encontram aprovadas;
    4. Analisar, avaliar e apresentar um relatório sobre o grau de prontidão dos estabelecimentos públicos integrados no serviço nacional de saúde para efeitos de diagnóstico de eventuais casos de infeção pelo SARS-CoV-2, bem com para o tratamento de indivíduos que pelo mesmo sejam infetados e careçam de cuidados médicos;
      Avaliar a adequação, funcionalidade e suficiência dos equipamentos existentes nos estabelecimentos de saúde para prevenir, diagnosticar e evitar o aumento do número de infeções provocadas pelo SARS-CoV-2 em todo o território nacional, apresentando um relatório de avaliação;
    5. Dar parecer e formular recomendações sobre assuntos que, para o efeito, lhe sejam apresentados pelo Primeiro-Ministro.
  3. O coordenador da EEAR  e os respetivos membros são designados pelo Comandante Operacional que pode delegar a sua competência no 2º Comandante Operacional.
Artigo 11º
Secretariado de Administração e Finanças
  1. O SAF é a unidade da sala de situação responsável pelo apoio administrativo e financeiro à esma e às suas atividades.
  2. Incumbe ao SAF:
    1. Elaborar o projeto de orçamento da sala de situação, de acordo com as instruções do CO;
    2. Controlar as dotações orçamentais atribuídas à sala de situação ou outras cuja gestão lhe  seja atribuída por ato normativo;
    3. Garantir o inventário, a administração, a manutenção e a preservação do património afeto à sala de situação;
    4. Promover a realização das operações de aprovisionamento necessárias para o funcionamento da sala de situação;
    5. Em coordenação com as restantes unidades da sala de situação, elaborar o Plano de Ação, assim como os respetivos relatórios de execução;
    6. Assegurar a disponibilidade e o funcionamento dos recursos informáticos da sala de situação:
    7. Assegurar a manutenção e segurança de tosos os equipamentos da sala de situação.
  3. O coordenador do SAF  é nomeado  pelo Comandante Operacional que pode delegar a sua competência no 2º Comandante Operacional.
Artigo 12º
Destacamento de Reação Rápida
  1. O DRR é a unidade da sala de situação responsável pela execução de operações de caráter urgente e inadiável que não possam ser executadas de forma efetiva e eficaz pelo Departamento Governamental competente em razão da matéria.
  2. O DRR inclui as seguintes subunidades:
    1. Evacuação médica;
    2. Transporte de emergência médica (ambulância);
    3. Assistência hospitalar;
    4. Serviço funerário;
    5. Armazenamento;
    6.  Cozinha ambulante.
  3. As atividades realizadas pelo DRR conformam-se com os procedimentos operacionais normalizados aprovados pelo CO:
  4. O coordenador do DRR  é nomeado  pelo Comandante Operacional que pode delegar a sua competência no 2º Comandante Operacional.
Artigo 13º
Unidade de Informação Pública
  1. A UIP é a unidade da sala de situação responsável pela preparação e disseminação de toda a informação relacionada com a prevenção e mitigação do surto de COVID-19 em Timor-Leste.
  2. Incumbe à UIPD:
    1. Organizar  e gerir a comunicação externa da sala de situação, bem como toda a comunicação externa relacionada com o COVID-19;
    2. Assessorar a sala de situação relativamente à sua imagem pública;
    3. Coordenar editorialmente os conteúdos do site e de outras publicações, relacionadas com o COVID-19, da sala de situação, dos departamentos governamentais ou das demais pessoas coletivas públicas.
  3. O coordenador do DRR  é nomeado  pelo Comandante Operacional que pode delegar a sua competência no 2º Comandante Operacional.
Artigo 14º
Comissão de Acompanhamento e de Avaliação da Estratégia de Prevenção  e Combate do Surto do Coronavírus 2019-nCoV
  1. Os membros  da Comissão de Acompanhamento e de Avaliação da Estratégia de Prevenção  e Combate do Surto do Coronavírus 2019-nCoV passa a integrar a EEAR.
  2. Fica revogado o Despacho nº 11/PM/III/2020, de 20 de março.
Artigo 15º
Local de funcionamento da sala de situação
A sala de situação  funciona no Centro de Convenção de Díli.

Artigo 16º
Temo de vigência
O presente diploma caduca com o termo do estado de emergência.
Artigo 17º
Entrada em vigor
O presente diploma entra em vigor no dia seguinte ao da sua publicação, produzindo efeitos desde o dia 28 de março de 2020.

Palácio do Governo, 31 de março de 2020.


______________
Taur Matan Ruak
Primeiro-Ministro

Tratamentu Covid-19 ho Chloroquine ho Hydroxychloroquine

Literature Review
by dr. Helder Juvinal Neto da Silva, 
Implementation Research, International Master of Public Health Gadjah Mada University, 
Yogjakarta, Indonesia.

Introdusaun 
Chloroquine hanesan aimoruk ne’ebe hahu deskobre husi sientista sira iha Alemaña iha tinan 1934, normalmente Chloroquine  introdúz hanesan tratamentu ba moras Malaria.  Hydroxychloroquine hahu deskobre iha tinan 1955 pertenese mos iha grupu chloroquine, en jeral aimoruk ne’e utiliza tratamentu Malaria no mos moras seluk  hanesan Lupus, rheumatoid arthritis, no alerjia husi loron matan. (1)
Hanesan mensiona ona katak Chloroquine no Hydroxychloroquine hanesan aimoruk antiparázitu partikularmente ,  maibe iha  investigasaun balu ne’ebe hatudu rezultadu kona ba efetividade aimoruk refere kontra virus tantu in-vitru ka iha animal peskiza, iha resultadu peskiza invitru refere  katak chloroquine ho hydroxychloroquine iha potensia atu uza  hanesan tratamentu kontra  virus, partuklarmente virus Corona, peskiza sira konaba potensia aimoruk refere hahu  halao iha tinan 2003-2005 wainhira akontese surtu SARS-1 iha China.  Bazeia ba experiensia ida ne’e wainhira mosu surtu SARS-COV-2  iha sidade Wuhan,  sientífiku barak mak hahu buka hatene no introdúz  chloroquine ho hydroxychloroquine hanesan tratamentu ida  iha protokolu tratamentu  COVID-19, maibe efetividade husi aimoruk rua seidauk iha serteza, diferente rezultadu entre nasaun sira ne’ebe introdúz, tan ne’e autor hakarak halo revizaun ida atu buka hatene diferensia hirak ne’e. (2)(3)
Objetivu.
Objetivu husi artigu ne’e atu buka hatene rezultadu utilizasaun  Cloroquine ho Hydroxychloroquie  ba pasiente afeitadu husi Covid-19, tuir evidensia hirak ne’ebe asesivel iha sitiu públiku sira.

Métodu.
 Artigu ida ne’e halo revizaun ba estudu klinikal trial ne’ebe hala’o iha nasaun Brazil (Brazilian trial for drug), no revizaun mos literature MEDRxiv (pre-print article). Akumula deit artigu rua iha revizaun ida ne’e.

Konteúdu
Informasaun badak Mekanismu biological husi choloquine ho hydroxychloroquine.
Cloroquine ho hydroxycholoroquine hanesan tipu husi Aminoquinoline, potensia ba tratamentu SARS-COV-2.  Mekanismu asaun iha COVID-19  mak bainhira virus afeita ema, nia ba  direta  iha  sélula no kesi-an iha superfisia enzima ne’ebé  hanaran angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), hahu husi ne’e mak COVID-19 halo replikasaun iha organismo umanu.  Investigasaun sira sujere introdusaun utilizasaun aimoruk rua ne’e tamba  aimoruk refere bele interfere iha prosesu ne’ebe mensiona ona iha leten. (3)
Normalmente efeitu adversu  komún husi Chloroquine ne’e rasik mak hanesan; alerjia ba aimoruk, vontade atu han menus,sente oin halai, bele iha diarea leve , ulun moras, sente laran beik bele mos kabun laran moras. Perigu seluk husi uza chloroquine mak hanesan pasiente sira sofre; atén, problema auditiva, (hearing problem), problema matan, problema iha gastrika, problema iha rán(blood disorder), problema iha rins. Efetu adversu iha pasiente COVID-19  barak liu mak aprezenta alterasaun electrocardiograma nebe reprezenta problema Cardiaco.

Estudu rua  konaba efetividade  husi Chloroquine no Hydroxychloroquine

1. Brazil

Titulu estudu: Clinical trial (pre-print article) “Chloroquine diphosphate in two different dosages as adjunctive therapy of hospitalized patients with severe respiratory syndrome in the context of coronavirus (SARS-CoV-2) infection: Preliminary safety results of a randomized, double-blinded, phase IIb clinical trial (CloroCovid-19 Study). Mayla Gabriela Silva BorbaFernando de Almeida Val, et al (4,2020). (4)
Objetivu estudu :  Atu halo asesmentu ba seguridade(safety) no efikasia husi  Chloroquine(CQ) iha dosajem rua hanesan terapia adjuntiva (adjunctive therapy) ba pasiente hospitalizadu tamba SARS-COV-2.  Iha  Manaus, Brazilian Amazon
Total partisipante iha estudu: Partisipante (enrolled) 81.
Intervensaun (Experiment): Fo aimoruk CQ iha dosajem(dosage) forma rua: Dozé   aas konstitui husi CQ 600 mg kada oras 12 ba loron 10(12 g) ba pasiente  41, dozé  kiik CQ 450 mg kada oras 12 ba loron 5(2.7 g) ba pasiente 40.
Rezultadu: Pasiente sira ne’ebe simu CQ ho dozé (dosis) aas aprezenta problema cardíaco makaas liu pasiente ne’ebe simu dosis kiik.  Rasio fatalidade iha amostra estudu refere (iha loron 13)  mak   27% (95%CI=17.9-38.2%), número ida ne’e as liu rasio fatalidade iha estudu  balu  konaba pasiente ne’ebe la uza  CQ (95%CI=14.5-19.2%).
Mensajem Xave: Author sira iha estudu ne’e la rekomeda utilizasaun Chloroquina ho dozé aas(600 mg kada oras 12/loron, ba loron 10) ba pasiente COVID-19.

 2. Estados Unidos da America

 Titulu estudu: Retrospective cohort  analysis” Outcomes of hydroxychloroquine usage in United States veterans hospitalized with Covid-19”  M  Joseph,  N  Siddharth et al. (medRxiv, 4 2020). (5)

Objetivu estudu: Halo análiza ba outcome(mate ou nesedidade uza ventilator) iha  pasiente ne’ebe uza  Hidroxichloroquine.

Rezultadu estudu: estudu ne’e  halo ona evaluasaun ba dadus  total pasiente 386 COVID-19, husi númeru  ne’e fahe ba  tratamentu ho HC n=97, HC +azitromicin=113, la uza HC n=158.  Análiza hateten katak  rasio mate aas liu iha pasiente ne’ebe uza tratamentu ho aimoruk  hidroxichlorquine(HC) 27.8 %,  kompara ho  HC +azitromicin 22.1 %.  Entretantu  método rua ne’e (HC, HC +AZ) la redúz nesesidade atu uza ventilator. Iha rezultadu seluk númeru pasiente ne’ebe alta aas liu grupu ne’ebe la uza aimoruk HC 88.6 %, kompara ho sira ne’ebe uza 72.2 %.
Mensajem Xave: Autor sira sujere atu  refere ba rezultadu klinikal trial  antes atu  introduz HC ba protokolu tratamentu COVID-19.   

Konkluzaun
Husi estudu rua ne’e hatudu evidensia balu kona ba potensia CQ no HC iha tratamentu COVID-19, maibe hatudu mos rezultadu negativu balu asosia ho aimoruk refere hanesan problema , nune’e rekomenda ba klíniku sira atu halo revizaun ba rezultadu  estudu klinikal trial sira ne’ebe halao dadaun hela nune’e bele akumula evidensia diak liu tan.

References.
1.        Chloroquine phosphate | C18H32ClN3O8P2 - PubChem [Internet]. [cited 2020 Apr 25]. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Chloroquine-phosphate
2.        Therapeutic Options for COVID-19 Patients | CDC [Internet]. [cited 2020 Apr 25]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html
3.        Chloroquine and hydroxychloroquine: Current evidence for their effectiveness in treating COVID-19 - CEBM [Internet]. [cited 2020 Apr 25]. Available from: https://www.cebm.net/covid-19/chloroquine-and-hydroxychloroquine-current-evidence-for-their-effectiveness-in-treating-covid-19/
4.        Borba MGS, Val F de A, Sampaio VS, Alexandre MAA, Melo GC, Brito M, et al. Chloroquine diphosphate in two different dosages as adjunctive therapy of hospitalized patients with the severe respiratory syndrome in the context of coronavirus (SARS-CoV-2) infection: Preliminary safety results of a randomized, double-blinded, phase IIb clinical trial (CloroCovid-19 Study). medRxiv. 2020 Apr 16;2020.04.07.20056424.


5.        Magagnoli J, Narendran S, Pereira F, Cummings T, Hardin JW, Sutton SS, et al. Outcomes of hydroxychloroquine usage in United States veterans hospitalized with Covid-19. medRxiv. 2020 Apr 23;2020.04.16.20065920.

                                                                         
                                                                           
                                                                             

                                                                                      dr. Helder J. N. da Silva

Formadu iha Medisina Jeral UNTL
Iha tinan 2011. Hahu serbisu iha Sentru Saúde Soibada iha tinan 2012-2013,
Hospital Referal Baucau tinan 2013-2014
Outubro 2014 hahu serbisu iha MdS hanesan resposavel program Moras Kroniku.
Agora dadaun hala’o hela estudu mestradu implementation Research, International Public Health
Gadjah Mada University, Yogjakarta, Indonesia.
Email: helderjuvinal@gmail.com

Thursday, April 16, 2020

Estudus konaba efikásia Vasina BCG atu hasae imunidade hasoru SARS-COV-2/COVID-19

Hakerek husi:
dr. Marcelo Amaral Mali
Implementation Research-International Master Public Health Student
Gadjah Mada University.
Email: amarmali2390@gmail.com

INTRODUSAUN BADAK
Bacille Calmette-Guérin vaccine (BCG),   hanesan vasina ne'ebe mak hahu deskobre husi sientista Albert Calmette and Camille Guérin iha tinan   1900, baibain iha  mundu,  kuidadu  saúde aplika vasina BCG atu prevene infesaun mycobaterium tuberkuloze liu-liu proteje kontra  nia forma klínika grave balu hanesan meningitis tuberkuloze no miliary tuberculosis.  Politika no estratejía implementasaun vasina refere kada nasaun diferente, balu aplika vasina BCG universal (ba ema hotu-hotu), no nasaun balu aplika deit ba grupu nebe iha  risku aas.(1–4)

Dadaun ne’e iha observasaun sientífiku balu kona ba efeitu protetivu vasina BCG kontra SARS-COV-2(COVID-19). Observasaun no análiza balu refere katak vasina BCG bele hasae imunidade ema nian kontra Corona Virus-19 no redúz impaktu husi moras ne’e.   Nune’e hakerek nain hakarak halo revizaun kona ba informasaun sientífika hirak ne'ebé relasiona ho  vasina BCG nia efetu  kontra SARS-COV-2 ka COVID-19.

Objetivu. Objetivu artigu ida ne’e atu  identifika evidensia sientífika hirak ne’ebe asesivel iha domíniu públiku sira, no mós atu fahe informasaun ruma relasiona ho tópiku refere.

Métodu.   Artigu ida ne’e la aplika métodu sientífiku espesífiku, halao deit  revizaun ba literatura iha web hanesan Google Scholar, Pubmed, BMC, medRxiv. Liafuan xave hodi halo navegasaun ba  publikasaun sira mak  BCG-COVID-19. Artigu balu ne'ebé uza iha ne’e sientífikamente seidauk iha sertifikadu peer-review.  Uza aplikasaun Mendeley hodi  sita referensia sira.

REZULTADU REVIZAUN NO DISKUSAUN
Evidensia sient+ifika konaba asosiasaun entre  BCG no impaktu husi COVID-19.
Iha estudu observasional  balu ne’ebe halo análiza korelasional no asosiasaun entre vasina BCG no impaktu ka gravidade husi COVID-19. Hanesan ezemplu dahuluk, estudu  epidemiolójiku ne’ebe halao husi    Miller A, et al. (March, 2020), Correlation between universal BCG vaccination policy and reduced morbidity and mortality for COVID-19: iha estudu ne’e autor sira halo análize  kona ba politika no implementasaun vasina BCG  no nia relasaun  ho kazu infesaun no mortalidade COVID-19.  Rezultadu análiza ne’e refere katak  númeru infesaun no mortalidade ne’ebe kauza husi COVID-19 aas liu iha nasaun hirak ne’ebe la implementa politika vasina BCG  universal,  hanesan ezemplu Italia no USA. Iha parte seluk,  estudu ne’e hatete katak  Japaun no Brazil hanesan nasaun ne'ebá la hetan impaktu nebe makaas ein termu  númeru mortalidade. Mortalidade ihanasaun rua ne'e menus tamba aplika púlitika vasina BCG universal.   Tuir mai, Dolgikh S (April, 2020) iha nia artigu Further Evidence of a Possible Correlation between the Severity of Covid-19 and BCG Immunization, mós uza metodolojia análiza nebe hanesan  hodi halo análiza ba dadus infesaun no mortadlidade husi COVID-19 iha nasaun sira hanesan Australia, Japaun, Singapura, Taiwan , Israel no nasaun balu tan,  ne'ebé  aprezenta dadus  mortalidade kiik liu kompara ho  Italia, USA, no Holanda. Estatistikamente dadus mortalidade kiik liu iha Taiwan ho ninia mortality per capita   0.21,  no aas liu iha Nova Iorke ho ninia mortality per capita   262.1politika vasina BCG entre Taiwan no New York, respetivamente ida uluk tama kategoria A no ida ikus ne’e kategoria C. (5,6)

Aumenta tan análiza balu iha publikasaun “conecting BCG vaccination and COVID-19:Aditional data"  deskreve katak mortalidade kauza husi COVID-19 iha nasaun sira nebe implementa reativasaun vasina BCG menus liu kompara ho nasaun nebe la implementa, númerú mortalidade  varía entre  0.6 % no  5.2 %  respetivamente (Dayal D, Gupta S, April, 2020). Nune’e mos,  artigu Differential COVID-19-attributable mortality and BCG vaccine use in countries, (Shet A et al, April 2020) hato’o rezultadu análiza katak nasaun sira nebe implementa vasina BCG ho diak númeru mortalidade 5.8 vezes menus liu kompara ho nasaun sira nebe la implementa , maibe sira mos akresenta  tan katak iha mos  fator risku seluk ne'ebé influensia númeru mortalidade hirak ne’e no depende mos ba estratejia  no medida preventiva seluk nebe kada nasaun implementa. (7,8)

ANÁLIZE BADAK 
Rezultadu estudu observasional sira ne’ebe  deskreve iha leten  hato’o deit análiza tuir evidensia estatistika deskritiva. Nune’e  autor sira ne’e haktuir iha sira nia análiza   dadus vasina BCG  iha korelasaun no asosiasaun, no sira deskreve katak iha  potensia protesaun vasina BCG  hodi redúz infesaun no mortalidade husi  COVID-19. Estudu sira ne’e la  fo konkluzaun katak  vasina BCG bele uza   hanesan medida preventiva. Publikasaun sira ne’e mos rekoñese limitasaun husi análiza hirak ne’e, tamba númeru infesaun no mortalidade kauza husi COVID-19 la depende deit ba fator vasina BCG. Nune’e mos, rezultadu estudu hirak ne'e bele iha mudansa, depende ba durasaun pandemia COVID-19 ne’e rasik.  Iha sorin  seluk  Organizasaun Mundial Saúde iha  ninia  Scientific Brief, 12 April 2020, mensiona katak  seidauk iha evidensia sientífika kona ba  vasina BCG nia protesaun kontra COVID-19. No OMS hatete  katak estudu exprerimental balu iha animal no mos ema hatudu katak vasina BCG laiha efeitu espesifiku iha sistema imunidade. (1)

Atu komprova lolos  BCG nia efetu protetivu kontra COVID-19   dadaun ne’e sientista sira  komesa halo estudu randomised clinial trial  rua.   Ida halao hela  iha hospital  sira Australia. Partisipante sira iha estudu ne’e mak pesoal saúde  hamutuk ema nain 4170. Dadus estimadu atu   estudu ne’e  kompleta nia primary outcome measurement iha  25 Outubru  2020.  Ida seluk halao iha Holanda  ho total partisipante  pesoal saúde 1500.  Tuir planu sei kompleta iha  25 Dezembru 2020 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04327206).  Rezultadu husi estudu rua  ne’e mak sei fo konkluzaun kona ba utlizasaun vasina BCG hanesan medida preventiva  ida liu-liu ba  pesoal saúde sira.(9,10)

Konsiderasaun Final


  • Seidauk iha evidensia sufisiente  ne’ebe komprova efetividade vasina BCG  atu   hasae imunidade no redúz impaktu husi COVID-19.
  • Persiza tempu fulan 6 to’o tinan rua hodi hatene konkluzaun husi estudu  randomised clinical trial ne’ebe halao dadaun.
  • OMS seidauk rekomenda vasina BCG hanesan medida preventiva ida hasoru COVID-19.

Rekomendasaun
Ba lee nain sira bele refere ba artigu orijinal sira atu bele hetan informasaun klean no halo konkluzaun rasik.

Konflitu de interese
Hakerek nain deklara katak laiha konflitu interese wainhira hakerek artigu ne’e.

Limitasaun husi artigu ida ne’e
La aplika métodu sientífiku rigorozu, iha problema adaptasaun termu ssientífikus ba ortografía tetúm,  no utilizasaun dadus sekundarius.

Referensia
  1. WHO | BCG vaccine [Internet]. [cited 2020 Apr 15]. Available from: https://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/bcg/en/
  2. Abubakar I, Pimpin L, Ariti C, Beynon R, Mangtani P, Sterne J, et al. Systematic review and meta-analysis of the current evidence on the duration of protection by bacillus Calmette-Guérin vaccination against tuberculosis. Vol. 17, Health Technology Assessment. Health Technol Assess; 2013. p. 1–4.
  3. Luca S, Mihaescu T. History of BCG Vaccine. Maedica (Buchar) [Internet]. 2013 Mar [cited 2020 Apr 15];8(1):53–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24023600
  4. Zwerling A, Behr MA, Verma A, Brewer TF, Menzies D, Pai M. The BCG World Atlas: A Database of Global BCG Vaccination Policies and Practices. PLoS Med [Internet]. 2011 Mar 22 [cited 2020 Apr 15];8(3):e1001012. Available from: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pmed.1001012
  5. Miller A, Reandelar MJ, Fasciglione K, Roumenova V, Li Y, Otazu GH. Correlation between universal BCG vaccination policy and reduced morbidity and mortality for COVID-19: an epidemiological study. medRxiv. 2020 Mar 28;2020.03.24.20042937.
  6. Dolgikh S. Further Evidence of a Possible Correlation Between the Severity of Covid-19 and BCG Immunization. medRxiv. 2020 Apr 10;2020.04.07.20056994.
  7. Dayal D, Gupta S. Connecting BCG Vaccination and COVID-19: Additional Data. medRxiv. 2020 Apr 8;2020.04.07.20053272.
  8. Shet A, Ray D, Malavige N, Santosham M, Bar-Zeev N. Differential COVID-19-attributable mortality and BCG vaccine use in countries. medRxiv. 2020 Apr 6;2020.04.01.20049478.
  9. BCG Vaccination to Protect Healthcare Workers Against COVID-19 - Full Text View - ClinicalTrials.gov [Internet]. [cited 2020 Apr 15]. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04327206
  10. Reducing Health Care Workers Absenteeism in Covid-19 Pandemic Through BCG Vaccine - Full Text View - ClinicalTrials.gov [Internet]. [cited 2020 Apr 15]. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04328441


dr. Marcelo Amaral Mali

Formadu  iha Medisina Jeral  iha Universidade Nacional Timor Lorosa’e,  iha tinan 2013. Servisu hanesan Médiku Jeral iha Postu Saúde Leimea Leten, Ermera iha tinan Abril 2014-Abril 2015. Husi Maiu 2015-Jullu 2019 servisu hanesan Koordenador Rejional ba Programa Saúde na familia, Diresaun Nasional Saúde Públika Ministériu Saúde.
Oras ne'e daudaun halao hela mestradu iha programa Implementation Research Scholar-Master Public Health, Gadjah Mada University, Yogyakarta, Indonesia
Email: amarmali2390@gmail.com


COVID-19: Funu foun entre Inimigo Universal, Invisivel e Única arma humana “Sistema Immune” Oin sa ita reforza nia?

 by  dr. Sidonio  João da  Silva Pereira, Master iha Investigasaun Inmunolójika 

Introdusaun
Coronavirus deskobre primera vez iha tinan 1930s ne'ebé komesa ho infeksaun respiratoria aguda iha manu ne'ebé provoca Infectus bronchitis virus ka IBV. 

Iha 1940s izola tan tipu coronvirus rua maka hanesan Mouse Hepatite Virus ka MVH, i Trasmisible Gastroenteritis Virus ka TGEV.

Coronovirus iha ema foin  deskrobre iha tinan 1960s, iha ema ka pasiente ida ho sintomas gripe komun ne'ebé depois hanaran Human Coronavirus 229E i Human Coronavirus OC43. Corona Virus sira seluk iha ema detekta iha tinan tuir mai hanesan SARS-CoV2003 (Severe Acute Respiratory Syndrome-CoV2003),  HCoV NL63 iha 2004,  HUK1 iha 2005,  MERS-CoV ( Middle East Respiratory Syndrome related-CoV)  iha 2012 i SARS-CoV19 iha 2019. Kuaze virus sira ne'e provoka hotu infeksaun iha  vias respiratoria.

SARS-CoV 19  hahu mosu iha sidade Wuhan, Xina iha Dezembru 2019. OMS deklara hanesan emerjencia mundial iha 30 janeiru 2020 i depois, iha 11 marsu 2020,  OMS deklara hanesan Pandemia.

Estrutura simplifikada husi Corona virus

Jeralmente, virus corona iha ita ema bele provoka infeksaun respiratoria leve ka kaman hanesan gripe komun ne'ebé bain bain existe ka lao iha ita nia sosiedade, maibé iha  ka pasientes balun bele induz kondisaun grave liu ne'ebé  ita la espera, i termina ho mate liu husi provokasaun lesaun ka kakanek agudu  iha tesidu pulmonar (pulmaun) i Sindrome Difikuldade Respiratoria Aguda ne'ebé bele afekta seriamente pasiente nia kapacidade respiratoria hodi halo nia  mate. Purtantu, relasiona ho Pandemia ka Surtu CoVid-19, mundo tomak seidauk iha vasina no aimoruk espesífiku evidensiadu i komprovadu sientifikamente ne'ebé iha potensia letal kontra virus refere. 

Nune’e defeza diak liu i únika arma ne'ebé ita ema iha maka ita nia Sistema Imunu ka Sistim Kekebalan Tubuh. Nune’e ita tenki esforsa- an atu oin sá ita ida-idak hola papel rasik hodi optimiza ita nia sistema imunu (kekebalan tubuh) ne’e rasik , hodi  nune'e,  sistema ida ne’e perparadu liu tan atu hasoru surtu ida ne’e. 

Hanesan ita hotu hatene ona,  Timor Leste agora dadauk iha ona kazu komfirmadu ka pozitivu 8 (walu), no expetativa ne'ebé maka ita iha maka sedu ka tarde, talvez kazu positivu sei aumenta, basá ita iha ona risku nia  laran atu kontajia infeksaun ne’e rasik iha kualker momentu, i pelu menus ita bele infektadu husi virus ne’e  maibé ita hakarak minimiza nia karga virais liu husi optimiza ita nia sistema immune ka defeza isin lolon nian hodi luta hasoru virus ida ne’e.

Nune’e artigu ida ne’e hakerek nain hakarak fahe ba maluk le nain sira no sosiedade timor ein jeral liu husi konsume suplementu vitaminas, minerais, evita stress, pániku exesivu,  la fuma i  la hemu tua no seluk seluk tan ne'ebé sei explika detalladamente  iha segementu sira  tuir mai

Ita agora dadaun hasoru hela moras ne'ebé provoka husi virus foun (Coronavirus  ka Covid 19 ) nune'e ita nia organismu seidauk jera ka hamosu   inmunidade tamba razaun ita nunka hasoru ka sofre infeksaun husi virus ne'e  rasik.
Iha kontextu emergencia sanitaria  ba Covid-19 ida ne’e, hakerek nain hakarak tatoli informasoens sientifikas i  relevante balun ba populasaun ka sosiedade timorense tamba  koñesimentu  mak arma lolós mai ita oin sá ita organiza ita nia-an no potensializa ita nia sistema defesa (imunidade) hodi luta hasoru inimigu invizivel  ida ne’e. 

Objetivus
Iha aritigo ida ne;e ita sei koalia oituan konaba
  1. Ita nia sistema imunu ka (kekebalan tubuh) ho nia komponentes sira
  2. Komportamentou Covid-19 wainhira  afekta no invade ita nia organismu
  3. Sistema defeza iha luta hasoru Covid -19, no
  4. Saida mak ita bele halo hodi potensializa ita nia sistema defesa ka imunu ne'e  rasik hodi bele halo nia  aptu hasoru Covid -19 husi perspektiva suplementu alimentar no pratica hahalok saudável
Ita nia sistema imunu i nia componentes sir
Mai ita hahu esplika ho forma sintetika, konaba saida los maka ita nia sistema imunu.
Sistema imunitariu ne’e hanesan konjuntu estrutura i makanismu iha organismu ida ne'ebé permite atu manten iha ekilíbriu  husi agresaun externas hanesan patojenos ka mikrobios, kontaminantes, i radiasaun venenoza, no  agresaun  interna hanesan sélulas kanserozas.

Sistema ida ne’e kompostu husi selulas lubuk ida ne'ebé hela iha ita nia likidus korporais (ran, linfa, i sekresaun sira seluk ), i  tesidos ka jaringan  hanesan ganglius limfatikus, basu/ook, amigdalas, ect..), i selulas sira ne'e  rasik produz husi ita nia medula ósea ka sumsum tulang.

Sistema imunu iha tipu 2, Inatu ka inespesifiku i adkiridu ka adaptativu;
  1. Inatu signifika katak existe ho forma natural iha organismu, sistema ne'e  rasik prezente iha kuaze seres vivus hotu-hotu.  Selulas sira ne'ebé pretense ba sistema ida ne’e maka: Neutrofilus, Bazófilus, Eosinofilus, Makrofagus, Dendritas, Mastositus i Selula Natural Killer ka naran komun iha kampu imunolojia maka selula NK.

    Selulas hirak ne’e iha nia mekanismo espesifico rasik ne'ebé permite sira bele identifca Selula saudável no Selula infectada ka hakanek  husi agresaun sterna i interna  hanesan patogenos ka microbio (virus, bacterias, parasitos, fungos, quemaduras, radiasaun venenosa i ect..),  hodi luta hasoru i combate sira. Entre mecanismos ne'ebé selula hirak ne'e  uza hodi luta hasoru inimigo maka hanesan, Fagocitosis (tolan), Produsaun peptides antmicrobianos, ativasaun sistema complemento hodi harahun Selula infectada, nune’e mos  halo papel ida importante teb-tebes  maka  apresenta patogenos sira ne'ebé invade organism ba sistema imunu adquirido ka adaptativa i ativa sistema ida ne’e hodi perpara an para bele tama ba campo batalha ka ajuda neutraliza situasaun.

    Ho maneira simples, atu hateten katak Sistema Innato halo nia knar iha primera linea hodi luta uluk i ao mesmo tempo fanun sistema Inmune adquirido ka adaptativa liu  apresentasaun antigen husi patogenos ba sira i nune'e  hodi sistema ida ne’e mobiliza no perpara an ba luta hasoru inimigo.

  2. Adkiridu ka adaptativu katak selula sira ne’e sei produz wainhira iha ona kontaktu ho sinal ka simu informasaun husi selula preszntadora antijenu  (selula dentritika)  husi sistema imunu inatu, liu husi ativasaun sinais biokimikus, i  nune’e selula hirak ne'ebé pretense ba sistema ida ne’e bele organiza no mobiliza-an liu husi produsaun antikorpus espesifikos   husi  Limfocito B i   ativasaun Selula T sitotoxika hodi tama ba liña kombate wainhira presiza.

    Purtantu Selula B ho T maka hanesan komponente prinsipal  husi sistema ida ne’e. Presiza hatene mos katak existe Limfositu T tipo rua maka pretense ba sistema ida ne’e (Linfositu  T sitotoxiku i  limfocito T kolaborador), kada ida halo nia funsaun diferente  maibé ho finalidade ida deit, maka harahun no elimina patojenos sira.

    Ho maneira badak, atu hateten katak sistema imunu adquirido ka adaptativo halo funsaun segunda liña i espesifiko ba kada patojeno iha ita nia organismu, wainhira hetan avizu ka fanun husi sistema inatu liu husi aprezentasaun antijenos ba sira. 
Iha figura kraik bele hare ho forma badak explikasaun ne'ebé temi ona iha leten.
Diagrama iha leten fo ilustrasaun simplifikada konaba lalaok sistema imunu np, importante tebes, tamba sá mak ita tenki konsome mikronutrientes, no sira nia impaktu ba ita nia sistema imunu.

Infeksaun  Covid -19
Entaun, tamba  ita hatene oituan ona kona  ba saida mak ita nia Sistema Imunu, maka,  tuir mai, ita kulia fali konaba saida mak Covid -19.

Laós estrañu ona ba ema iha mundu tomak saida mak Covid - 19. Ohin loron iha nasaun barak, inklui Timor-Leste, hasoru dadaun hela situasaun estrasante ida ne’e, ne'ebé provoka husi inimigu universal i invisivle ida ne.e. Virus ne’e rasik hamate ona ema rihun ba rihun iha nasaun barak i kada loron  país dezemvolvidu sira relata kazu mate liu  husi mil iha 24 horas nia laran, ka globalmente reprezenta 2-3%. Nune’e mos, sifra infektadus kada loron sae hela deit.

Maski nune’e, hanesan funu foun ida tenki hasoru mesmu ke to'o ohin loron mundu laiha arma ka aimoruk espesifiku ba inimigu ida ne; moras foun ida ne'ebé provoka husi virus foun, ne'ebé ita nia organismu seidauk jera  ka produz imunidade espesifika, tamba ita nunka sofre iha tempo uluk liu ba.

Virus ne’e rasik nia infektividade makás lós no fasil hadaet husi ema ida ba ema seluk, posivelmente tamba fenomenus sira hanesan tuir mai ne’e:

  1. Portadores asintomatikus durante periodo inkubasaun husi loron  2 to'o 14
  2. Trasminte ho fasil no lais tebes husi ema ida ba ema seluk wainhira iha kontactu besik ho individuu ne'ebé pozitivu ba Covid -19 (husi mear, kulia ka fani etc..)
  3. Tuir artigo sientifiku balun dehan katak virus ne'e  rasik bele sobrevive husi loron 3 to liu semana iha liur sein tama iha organismu umanu

Oin sa Covid 19 atua iha ita nia organismu 
Evidensia sientifika hotu, kuase hateten katak virus ne'e  rasik tama liu husi ita nia via respiratoria maka hanesan husi inus, garganta hafoin to iha pulmaun liu husi uniaun proteina S virus nian ho reseptor ACE (Angiotensin Converter Enzym-2) ne'ebé hetan barak liu Alveolu pulmonar. Purtanto hahu husi ne’e virus infekta selula umana no  tama iha selula i modifika funsaun selula ne'e  nia funsaun hodi multiplika-an ka kopias i provoka selula ne'e  rasik mate. Husi pontu de vista fiziolojiku, wanhira selula ida husi orgaun ruma mate, nune'e nia funsaun mos sei altera ka tergangu.

Mekanismu asaun Covid-19 iha sélula umana i oinsá respota ne'ebé koordena husi sistema imunu hodi luta hasoru.


Tamba Corona virus  ka Covid - 19 afekta primeramente via respiratoria no preferivelmente ita nia pulmaun, maka iha ema balun hatudu deit sintomas kaman hanesan fani, mear, isin manas,  maibé iha individuo ka pasiente balun bele agrava ba lezaun pulmonar aguda i Sindrome de Dificuldade Respiartoria Agudu ne'ebé finalmente manifesta ho is boot  tamba anin tama sai iha pulmaun alteradu ona, pois  pulmaun la bele oferese oxijeniu ho kuantidade aduakuadu ba orgaun sira seluk hanesan rins, kurasaun, kakutat,  ect…), konsidasaun ida ne’e aumenta  ho resposta inflamatoria exagerada husi ita nia sistema imunu ne'e  rasik termina ho fallansu multioragniku i hamate pasiente.

Iha vias rua ne'ebé maka lori pasiente ida infektadu ho Covid -19 bele mate:

  1. Grupu pasientes jovens balun  ne'ebé hetan infeksaun ba Covid-19 i mate, maski nia sistema imunu dehan aptu atu kombate virus refere,  maibé sira mate tamba problema sira nia sistema imunu exesivamente estimuladu ho prezensa virus nian i  provoka libertasaun ka produsaun proteinas mediadores imflamatorios naran Tormentas de CITOCINAS ataka rasik fali selula ka alveolus pulmonar hodi resulta sindroma  difikuldade respiratoria aguda i  mate.
  2. Iha  grupu pasientes sira ne'ebé  idade avansada ka idozus, diabetikus ka ran midar ne'ebé la kontrola glisemia ka taxa ran midar regularmente, moras Pulmonar Obstrutivu Króniku  ka Chronic Obstructive Pulmonary Diseases (COPD) i hanesan bronkite kronika  ho emfizema, pasiente ho estadu imunokomprometidu ka HIV/SIDA, pasiente sira ne'ebé sofre insufisiensia renal krónika ka  Chronic Kidney Disease (CKD) , i hirak ne'ebé ho moras kankru kualker tipu,  pasiente hirak ne’e konsidera hanesan grupo ho risku áso tamba sira nia sistema imunu debilitadu ka lemah, purtantu la bele organiza-an ho forma adekuada atu responde karga virais Covid -19 nian i nune’e sira fasilemente dezenvolve pneumonia i sindroma difikuldade respiratoria aguda, insuficiencia kardiaka, sepsis no mate.

    “Hakarak habadak iha parte ida ne’e katak Virus ka Covid -19 la hamate deit ema idozus ka idade avansada sira hanesan ema barak iha sosiedade nia let tau iha sira nia hanoin ne'e.”

Tormenta de Citocinas: prosesu ida ne’e akontese wainhira organismu   umanu presebe katak virus Covid -19 ataka nia fortemente no liu kapasidade sistema imunu nian oin sa mak atu maneija i neutaliza carga virais ne'ebé bot ho resposta imunu normal.

Evento ida ne’e bele mosu liu husi mekanismu hirak tuir mai:

  1. Virus bele sai virolentu liu ka makas liu hodi ativa ka dezenkadeia tormenta citocinas ne'e  rasik, i exesivamnte hakanek pasiente nia pulmaun i orgaun seluk hanesan fuan, rins ho aten i termina ho fallansu multiorganiku no hamate pasiente.
  2. Tamba virus ne’e foun, ita nia sistema defeza ka imunu seidauk prontu ka organizado atu rekoñese nia hanesan patojeno i aprezenta ba sistema defeza espesifika hanesan selula T i B atu regula nia atuasaun ho forma programada,  maibé kontrariamente ativa direta deit makrofagus i selula dendritas husi sistema inatu, selula rua ne'e  poderoza ka potente tebes  maibé, au mesmu tempu,  agresivu liu hodi provoka estragus ka danus  kolaterais iha orgaun seluk. Ida ne’e mak justifika tamba sa pasientes jovem sira mos bele mate tamba Covid - 19.
  3. Virus ne'e  rasik tal vez la forte sufisientement atu provoka tormenta de citocinas,  maibé  nia bele provoka infeksaun sekundaria hanesan pneumonia virais, atu hateten katak pasiente ne’e la mate tamba tormentas de citocinas,  maibé tamba infeksoens sekundarias. Ida ne;e justifika katak pasientes idozus, ho hirak ne'ebé sofre hela  moras seluk hanesan temi iha leten ne’e mate tamba kauza husi mekanismu ida ne’e.

Saida maka ita bele halo atu optimiza ita nia immunidade?
Husi pontu de vista imunolojiku i nutrisional, ita bele manten ita nia sistema imunu hodi halo nia funsaun korreta, ida ne’e ita bele alkansa liu husi hahalok simples rua ne'ebé ita halo  diariamente hanesan: “Han hahan ne'ebé suadavel, variable i adekuada ne'bé  riku ho mikronutientes, nune’e mos promove hahalok moris saudavel.”

Papel alimentasaun iha ita nia Sistema Immune.
Alimentasaun adekuada, ekilibrada i saudavel bele favorese resposta sistema imunu hasoru agresaun patojenos sira, ho razaun tamba sistema imunu umanu fortemente influensiadu ho ajentes antioxidantes ne'ebé ita konsume liu husi hahan i ezerse papel importante iha ita nia defeza organismu   kontra patojenos externos i internus.

Purtantu, atu organismu  ka ita nia isin bele kombate Covid-19, tenki konsume dieta ne'ebé ekilibrada, variada i kontein  nutirentes adekuadus.

a)    Mikronutrientes (vitaminas i minerais)
Vitaminas: A,D, C, E, B6 i B12, zinku, folatu, ferru, kobre, selénio, hirak ne’e dezempeña papel importante los i dala barak halo asaun sinérjiku iha kada etapa husi resposta imunu ita ema nian hasoru patojenos, tamba ne’e se ita konsume ka injere adekuadamente mikronutrients hirak ne’e bele ajuda modula diak liu  ita nia sistema imunu hodi prepara-an diak antes hasoru kualker infeksaun.
Husi micronutrients hirak ne'e, sira ne'ebé iha forte evidensia sientifika hatudo katak vit C, D i zinku apoia tebes sistema imunaitariu hodi halo nia funsaun i nune’e diminui risku infeksaun.

Vitaminas
Bele hetan husi
Papel imunolójiku
C
Sabaraka, hás tasak, tanjerina, ananás, modo matak hanesan repollu, brokoli, etc.
Aumenta resposta imunu
E
Azeite oliveira virjen extra  (extra virgin olive oil), vejetais matak, sereal sira etc.
Aumenta resposta imunu
A
Manutolun, nán aten ka fígadu, mode koloridu, pateka, produtu sira husi susubén, etc. Mellora funsaun sistema imuni hasoru infesaun
D
Yogurt
Aumenta defeza imunolojika hasoru agresaun patojéniku externu  no internu
Kompleksu B i ásidu fóliku Iha maioria vejetais no aifuan kor matak, ikan, mariskus, manutolun, no produtu sira husi susubén, Aumenta produsaun antikorpu ka antibody
Zinku, Seléniu
Kuaze iha nán sira hotu, ikan, fígadu, aifuan no modo matak, manutolun
Hamosu imunidade isin (kekebalan tubuh)

b)    Suplemento tradicionales
Xá Ekuinasea, (Yogi Tea), iha propiedades imunoestimulante ne'ebé potensializa produsaun i atividade limfositus i makrofagus, aumenta produsaun interferon ne'ebé mellora resposta imunu hasoru infeksoens virais.
Xa verde-katekinas, hola papel hanesan antioxidante, nune’e ajuda protégé selulas kanek provoka husi radiis livre i fortalese sistema imunu

Promove hahalok moris saudavel
a)    Stress
Evita stress iha situasaun saida deit tantu iha uma no servisu fatin, tamba dadus sientifikus hatudu ona katak ema ne'ebé ho status stress exesivu bele provoka imunosupresaun liu husi mekanismu ormonal husi sistema iipotalamo-ipofizis-ddrenokortikal i  liberta ormona kortizol i adrenalina, komponente rua ne’e koñesidu iha kampu imunulojiku hanesan immunosupresor.

b)    La bele hemu tua
Alkohol afeta ba ita nia sistema imunu ka defeza ho dalan rua:

  1. Afeksaun aguda ka imendiata:  alkohol provoka mobilizasaun selulas inflamatorias hodi ataka fragementu ka substansia husi alkohol ne'ebé sira rekoñece hanesan ajente agressor externu,   maibé iha tempo hanesan alkohol iha nia kapasidade blokeia funsaun selula sira ne'ebé pretense ba sistema inatu hanesan makrofagus i selula dendrite,  hodi altera sira nia funsaun hanesan fagositosis i aprezentasaun antijen i nia konsekuensia maka ita nia sistema imunu labele halo kordenasaun funsaun ho diak atu kombate ka ataka virus i mikrobiu sira seluk.
  2. Afeksaun kronica ka tempo naruk: alkohol afekta produsaun selula T ho selula B i nia funsaun, nune’e fo konsekuensia ba ita nia organismu  la preparadu atu luta hasoru virus ka microbius seluk wainhra hetan agresaun husi sira.

c)    La bele fuma
Evidensias sientifikas hatudu ona katak sigarru kontein mais de 200 substansias altamenete toxikas ne'ebé uma vez tama ba iha organismu  liu husi vias respiratorias, altera ka debilita  funsaun siliar ho mukoza  iha parte ne’e i nune’e sira la bele halo nia funsaun hanesan barrera fizika ho diak hodi expulsa sai patojenos ne'ebé tama, konsekuansia fo dalan ba mikrobius patojenos alkanza pulmaun hodi provoka  infeksaun pulmonar.

Nune’e mos iha medisina hatene no deskreve ona katak ema fumadores sita fasil dezemvolve moras pulmaun obstruttiva kronika ka  Chronic Obstructive Pulmonar Disease (COPD),  Bronkite kronika i emfizema, no kankru pulmaun.

Pasientens hirak ne'ebé ho kondisaun sira hanesan ne'e fasil atu apaãa virus Covid -19 i virus sira seluk no dezenvolve sindroma dificuldade respiratoria aguda i mate haneasan temi ona iha leten.

Iha mos evidensia balun hateten katak, nikotina ne'ebé iha sigarru laran, kuando tama ba organismu  sei interfere  funsionamento neutrofilus i halo  selula ida ne'e  produz kuantidade barak proteina ida naran MMP-9. Protein ne'e  halo papel degradasaun patojenos husi mikrobius, i iha tempu hanesan,  bele halo destruisaun mos ba tesido husi organismu  umanu.

Nune’e sientista sira koncidera katak protein ida ne'e  mak halo papel fundamental ba hamosu moras  Chronic Obstructive Pulmonar Disease (COPD)

d)    Exersisiu fiziku
Importansia husi exersisiu fiziku atu mellora sistemea imunu parase hansaesan tema interesante ida, i iha vida real hatudu katak ema ne'ebé halo exersisiu fiziku ho forma regural, adekuada i moderada, hetan menus infeksaun ka moras kompara ho ema ne'ebé maka nunka ka la halo exersisiu fiziku ka sedentario.

Iha perspektiva imunolijia nian, exersisiu fiziku ne'ebé bele modula resposta imunolokica mak ho karater moderadu katak la bele tensu no kolen liu wainhira halo esersisiu ruma tantu lao ka halai ou seluk seluk tan.
Iha kontextu ida ne’e,  oin sa esersisiu fiziku hola papel iha melloria resposta sistema immune? Ida ne’e liu husi modula produsan selula natural killer ka NK ne'ebé hola nia palel iha sistema inato hodi destrói selulas kanserozas i selula infektadas ho virus.

Versaun seluk ne'ebé haforsa katak exersisiu fisiku ne'ebé reguladu, moderadu i adekuadu evita ka reduz stress psikolokika, nia papel imunolojika explika ona iha leten.


Mensajen xave
“Laos ema hotu ne'ebé hetan infeksaun husi CoVid 19 tenki mate, laos ema idozus no imunokomprometidus sira deit mak mate,  maibé mate ka moris i hetan infeksaun ka lae, depende ba ita nia sistema imunu no depende mos ba ita nia maneira moris saudavel i disiplina hodi kumpri regras saúde públika nian”

Obrigado wain, Maromak, Mate bian, Beiala no Rai lulik Timor nian sei la taka matan ba ita.

Referencias
  1. Gombart AF, Pierre A, Maggini S. A Review of Micronutrients and the imunu System-Working in Harmony to Reduce the Risk of Infection. Nutrients. 2020;12(1):236. Published 2020 Jan 16. doi:10.3390/nu12010236
  2. Janeway CA Jr, Travers P, alport M, et al. Immunobiology: The imunu System in Health and Disease. 5th edition. New York: Garland Science; 2001. The components of the imunu system.
  3. Isbaniah F, Wiyono WH, Yunus F, Setiawati A, Totzke U, Verbruggen MA. Echinacea purpurea along with zinc, selenium and vitamin C to alleviate exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: results from a randomized controlled trial. J Clin Pharm Ther. 2011 Oct;36(5):568-76.
  4. Lee, Kuo-Hsiung et al. “Recent progress of research on medicinal mushrooms, foods, and other herbal products used in traditional Chinese medicine.” Journal of traditional and complementary medicine vol. 2,2 (2012): 84-95.
  5. Tisoncik JR, Korth MJ, Simmons CP, Farrar J, Martin TR, Katze MG. Into the eye of the cytokine storm. Microbiol Mol Biol Rev. 2012;76(1):16–32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3294426/
  6. Gregory J. Leyer, Shuguang Li, Mohamed E. Mubasher, Cheryl Reifer, Arthur C. Ouwehand, “Probiotic Effects on Cold and Influenza-Like Symptom Incidence and Duration in Children.” Pediatrics  124  No. 2  August 1, 2009 pp. e172 -e179. http://pediatrics.aappublications.org/content/124/2/e172.full.pdf+html
  7. Bradley KC, Finsterbusch K, Schnepf D, et al. Microbiota-Driven Tonic Interferon Signals in Lung Stromal Cells Protect from Influenza Virus Infection. Cell Rep. 2019;28(1):245–256.e4. http://dx.doi.org/10.1016/j.celrep.2019.05.105
  8. Boga JA, Coto-Montes A, Rosales-Corral SA, Tan DX, Reiter RJ. Beneficial actions of melatonin in the management of viral infections: a new use for this”molecular handyman”? Rev Med Virol. 2012 Sep;22(5):323-38.
  9. Sánchez-Barceló EJ, Mediavilla MD, TanDX, Reiter RJ. Clinical uses of melatonin:evaluation of human trials.Current Medic-inal Chemistry2010;17: 2070–2095.
  10. https://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/04/21/tabaco/1208762568.html
  11. http://globoesporte.globo.com/eu-atleta/saude/noticia/2016/02/atividade-fisica-fortalece-imunidade-e-ajuda-combater-estresse-e-doencas.html 



dr. Sidonio Joao da Silva Pereira, MIInmo.

Idade 38 Anos
Medico Geral iha Departamento Banco de Urgencia HNGV
Hasai Curso Medicica Geral husi Faculdade Medicina UNTL iha 2012
Hasai Curso Mestrado ka  S2 iha Investigasaun Inmunologia, iha Universidad
Complutence de Madrid, Espanha 2015.

Wednesday, April 8, 2020

Medidas preventivas iha fatin karantina

by dr Frederico (Freddy) Bosco
Xefe Departamentu Doensas Kontajozas
Ministeriu Saude RDTL


Ba kolegas sira nebe atu asesu ba fatin karantina, presiza kumpri pontus regras  sira tuir mai atu evita kontaminasaun COVID-19 ba ita boot sira no evita transmisaun virus  ne'e sai husi fatin konfinamentu ba komunidade.
  1. Fatin karantina konsidera hanesan fatin RISKU
  2. Wainhira tama iha fatin karantina tenki uza masker, luvas no pratika hijiene fase liman bei-beik.
  3. Durante iha fatin karantina, labele kaer oin, ibun, no inus.
  4. Wainhira  uza ona masker, KETA tau liman ba parte oin. Ejemplo, tenta muda tun sa’e masker.
  5. Karik atu komunika ho ema nebe iha fatin karantina, tenki mantein distansia fizika minimu  1 metru.
  6. Pasus atu hasai masker: fase liman molok hasai masker, hasai masker iha liur, soe iha lixu, fase liman tan.
  7. EVITA lori sasan ruma husi fatin karantina ba uma ou ba servisu fatin. Karik atu lori, OBRIGATORIO tenki desinfekta iha fatin karantina nia liur. Ida nee ita halo atu prevene  lori sai virus ba fatin seluk.
  8. Ba kolega sira nebe karik seidauk informadu, ou karik fiar an liu, favor kolega seluk fo hanoin ba malu nafatin. Ita nia asaun preventiva mak fo protesaun ba malu atu proteje ita nia nasaun.
  9. Wainhira fila uma, EVITA hakuak ou kaer labarik no parseiru iha uma. Tenki hasai ropa, fase ho deterjenti, haris tiha, no troka mos ropa seluk mak foin bele tama uma.
  10. Ba kolegas sira nebe asesu ba fatin karantina, hafoin loron 4 ka 5 mak aprezenta sintomas inisial COVID-19 hanesan mear, kakorok katar ou kakorok moras, isin moras, isin manas, OBRIGATORIO tenki informa ba Ekipa vijilansia atu konsidera halo karantina.
  11. Ikus liu, keta haluha halo orasaun molok servisu.


dr. Frederico (Freddy) Bosco

Gradua husi Escuela Latinoamericano de Medicina (ELAM), Cuba , ho kolaborasaun husi UNTL iha tinan 2012.
Servisu hanesan mediku jeral iha Sentru Saude Quelicai, Posto Saude Laisorolai, husi tinan 2013-2014. Husi tinan 2014-2018, asumi kargu nudar Xefe unidade  Dengue, iha Departamentu Kontrolo Moras Hadaet, Ministériu Saúde. Iha tinan 2015, hala’o knar nudar team leader ba programa Mass Drug Administration (MDA) 1º ronde ba rejiaun 3. Husi tinan 2015-2018, hala’o mos knar nudar Xefe Unidade Hepatitis, iha Departamentu Kontrolu Moras Hadaet, Ministériu  Saude. Iha tinan 2016-2018, asumi  resposabilidade nudar Program Manager ba  Programa Nasional  HIV/SIDA. Iha tinan 2018 to'o agora, asumi knar nudar Xefe  Departamentu Kontrolu Moras La Hadaet. Iha tinan 2020, simu knar nudar kordenador Pilar 3, Grupu Tekniku Interministerial ba Prevensaun no Kombate Covid-19, ne'ebé responsabiliza ba  Pontus Entrada,  Vijilansia Epidemiolojika no resposta rápida.

Email: boscofred87@gmail.com


Grupu Diskusaun

Jeralmente ita uza WhatsApp atuu diskute asuntu ruma. Maibé, wainhira halao diskusaun liu husi WhatsApp, dala barak ita susar atu akompaña ...